2015年3月JAMA(《美国医学会杂志》(The Journal of theAmerican Medical Association,JAMA)的耳鼻喉头颈外科手术在线栏目发表的一篇文章认为,人工耳蜗有助于改善老年极重度听障患者大脑的社会认知水平。在人工耳蜗用户中,法国研究人员发现65岁及以上老年用户植入人工耳蜗能改善大脑认知能力和言语识别、分辨能力。研究表明,社会认知能力与听力障碍有紧密关联,在极重度听力障碍的影响下,普通助听器已经无法起到良好的作用,由于接收外界信息出现遗漏,社会认知能力会随之下滑,这时就需要植入人工耳蜗,恢复失去的听力,同时也有助于恢复社会认知能力。该文献称,Isabelle Mosnier博士在巴黎和法国其他合作者的帮助下对老年人工耳蜗植入者进行了调查研究,研究旨在发现人工耳蜗植入术后老年用户的社会认知能力与听力康复之间的关系。在2006年到2009年间,有94例(年龄在65岁到85岁之间)人工耳蜗用户参与了研究,他们在术前和术后的6~12个月分别参加了言语和社会认知的评估。美国上百万老人免受老年痴呆困扰在这项研究中,研究人员统计了2000年至2012年收集的国民健康数据,抽样调取了超过上百万名65岁以上的美国老年人的健康档案进行研究。研究发现,2000年有11.6%的老人有不同程度的老年痴呆症或有老年痴呆症倾向,而到了2012年,这一数据只有不到8.8%。可能你看不起这只有不到区区3%的变化,可是对于整个社会来说,这将使上百万美国老人免受老年痴呆症的困扰。在NPR的新闻报道中认为,老年痴呆症的下降和社会健康科普教育有密切联系,在上世纪90年代以前,人们接受的教育多为学术教育和职业教育,对健康教育了解甚少,而大多数医学机构也没有大规模向社会宣传健康科普的计划。30年前,很多人对牙齿缺失、视力模糊、听力损失的理解并不深刻,只认为那无关轻重,而潜在的影响却在侵蚀他们的健康。这些平时不起眼的慢性疾病,可能是后期某些严重疾病的元凶之一。科普教育影响深远研究人员认为,从2000年前后开始,以市场为中心的科普教育随网络大潮的到来而进入井喷时代,大量的科普信息开始走进人们的生活,人们发现,健康是生活的基础,没有健康,再优质的生活也将不复存在。而克林顿政府时期的医疗保健政策让更多人享受到了廉价的基础医疗(如口腔检查,听力/视力测试等),这也让很多老人更早发现自身的疾病。而研究还发现了一个现象,就是通常来说,学历或教育水平越高的人,其老年痴呆症发病率越低,这可能是由于人的生活追求水平影响了人的健康程度。从美国现在的情况来看,人们对口腔和视力的重视已经达到了世界的领先地位,而对听力健康的重视程度则仅次于北欧,尽管如此,每年老年痴呆症发病率仍然稳步下降,然而受制于人口基数的影响,总病患数量却在上升。从全球角度来说,相对富裕国家的老年痴呆症发病率远低于贫困国家,这也间接证明了社会健康科普教育对国民健康的影响。综合来说,美国的这份发现对国家层次上全面提升国民健康水平有着重要的指导意义,特别是对发展中国家来说,传统思维里的大规模建设医院,多点建设诊所等基础设施可能在一定程度上并无法帮助人们意识到自己的健康隐患,而社会科普的力量可以带动人们发现自己的健康问题,并避免这些问题带来的困扰。不同的声音然而学术界也有不同的声音,法国健康杂志《TOPSANTE》曾发布美国马里兰大学的研究认为,老人在交流时经常要求对方重复是因为大脑的认知功能退化,而并非听力下降。针对这个研究,学术界有很大争议,特别是耳科医学界和听力学界认为,认知功能退化和“用进废退”的因素有关,大脑认知皮层长期无法接收到全面的信息会产生惰性,不活跃的神经元会出现“枯萎”的现象。夕阳生活不凑合,听力健康要趁早研究结果表明,人工耳蜗植入可以改善极重度老年听障者的社会感知能力,另外,植入人工耳蜗后老年人的生活质量和抑郁程度会有好转。人工耳蜗植入术后六个月时,80%以上的老年听障人认知能力大有提高,植入一年后,老年人社会认知能力与植入术后六个月时无太大不同,这说明植入人工耳蜗后人们的认知表现具有稳定性。随着全球大多数国家步入老龄化的节奏,预计到2050年时全球老年人口将比现在多一倍。如果没有良好的健康科普基础帮助人们预防疾病的发生或恶化,现有的医院和诊所将不堪负重,无论是中国式的医疗体系或西方式的医疗体系都将因巨大的患者数量而处于运营崩溃边缘。曾经有一份研究表明,在65岁老年人口中,平均每三人就有一人可能有听力损失,而在十年后,中国老年人口将达到三亿多,想象一下,近亿老人奔涌到医院就诊,其中数百万人需要紧急听力干预和检查,仅仅这个数字就会拖垮医院的效率。所以,健康科普在社会的重要性仅仅不是“延年益寿”那么简单。老年人对听力损失的忽视终会让其付出代价,而我们能做的,不是逼迫老人去检查,而是让他意识到自身潜在的健康风险。
随着人们年龄的增长,生理结构的衰老,许多老年人都会有“耳朵不好使”的那一天。可是,不能因为这属于生理衰退,就置之不理,听之任之,让听力在不知不觉中丧失。随着听力能力的下降,老人的认知能力也会下降,最终导致大脑对社会的认知能力全面下降。老年听障者会逐渐失去社会认知能力?2015年3月JAMA的耳鼻喉头颈外科手术在线栏目发表的一篇文章认为,人工耳蜗有助于改善老年极重度听障患者大脑的社会认知水平。在人工耳蜗用户中,法国研究人员发现65岁及以上老年用户植入人工耳蜗能改善大脑认知能力和言语识别、分辨能力。研究表明,社会认知能力与听力障碍有紧密关联,在极重度听力障碍的影响下,普通助听器已经无法起到良好的作用,由于接收外界信息出现遗漏,社会认知能力会随之下滑,这时就需要植入人工耳蜗,恢复失去的听力,同时也有助于恢复社会认知能力。该文献称,Isabelle Mosnier博士在巴黎和法国其他合作者的帮助下对老年人工耳蜗植入者进行了调查研究,研究旨在发现人工耳蜗植入术后老年用户的社会认知能力与听力康复之间的关系。在2006年到2009年间,有94例(年龄在65岁到85岁之间)人工耳蜗用户参与了研究,他们在术前和术后的6~12个月分别参加了言语和社会认知的评估。夕阳生活不凑合,听力健康要趁早研究结果表明,人工耳蜗植入可以改善极重度老年听障者的社会感知能力,另外,植入人工耳蜗后老年人的生活质量和抑郁程度会有好转。人工耳蜗植入术后六个月时,80%以上的老年听障人认知能力大有提高,植入一年后,老年人社会认知能力与植入术后六个月时无太大不同,这说明植入人工耳蜗后人们的认知表现具有稳定性。“从研究结果上看,老年人工耳蜗用户比同等条件下的其他老年听障者更能融入社会,并且对社会的认知能力有很大改善,但还需要进一步研究来评估长期听力恢复对认知能力的影响。”Isabelle Mosnier博士这样说。随着我国老龄化人口的迅猛增长,越来越多的老年人由于听力不好会更加远离社会,长期下去,老人的社会认知能力逐渐下降,最终失去社交和判断能力。应鼓励老年极重度听障者植入人工耳蜗根据资料统计,在我们国内90%的耳蜗植入者都是儿童,老年人和成年人只有不到10%。这与我们的国情、文化传统有关系,小孩出现听力障碍父母都愿意出钱植入人工耳蜗恢复听力,但是老人出现听力障碍,儿女出钱的愿望就不是很强烈,而且老人自己也不愿意让儿女负担较贵的医疗费用。但是随着人们生活水平的提高,更多的人追求生活质量,会有越来越多的老人植入人工耳蜗。许多老年听障者因为知识水平有限或经济原因不愿意花钱再给子女添麻烦,想着反正自己老了,凑合度过剩下的日子吧,却不知道自己的身心健康才是子女的最大财产。同时对子女而言,父母生活的更好,子女才能安心工作。所以,对于老年听障患者而言,如果有极重度听力障碍,植入人工耳蜗还是有必要的。
经常会碰到这样一些患者朋友:手术很成功,但是出院后由于疾病相关知识了解不够、术后护理不当或未能坚持复查而引起疾病复发或者恢复不够理想的情况。为了让患者得到更好的术后家庭护理,以中耳炎为例,简单总结了以下一些注意事项,希望能够帮到更多的患者。注意事项1.在医生表示你的耳朵已经痊愈之前,不要擤鼻。必要时,任何在鼻内积聚的分泌物都可吸到咽喉内咳出。患感冒时,这一点尤其重要。2.要捏鼻通过咽鼓管向耳内鼓气。要张口打喷嚏。3.在医生告知你耳朵痊愈之前,不要让耳朵进水。在淋浴或洗头时,可以将棉花塞入外耳道口。如果耳后皮肤有切口,在一周内不要让此区域沾水。4.尽量避免感冒。避免受凉和疲劳。感冒时,按常规治疗,如果有耳部症状应告知医生。5.你可能感觉到耳内有搏动感、气泡音、咔哒声和其他声音,以及耳内的胀满感。有时可能感觉耳内好像有液体。这些均属于术后正常现象。6.最好耳朵痊愈后才坐飞机,当高度变化时,需保持清醒并嚼口香糖来刺激吞咽。眩晕头部活动时会有轻微的眩晕,如果不再加重就无关紧要。听力术后立即有听力提高的情况很少见。由于组织肿胀和外耳道填塞,甚至可能有暂时的加重。耳漏在康复期间可能会有血性或水性的耳漏。必要时可以更换耳道口听棉球,但一般情况下,越少动术耳越好。无论何时,如果有黄色脓性(感染)的耳漏,都要返院复诊。出现有臭味的耳漏时也应告知医生。疼痛在最初的2周内,轻微的、间断的耳痛并不少见。咀嚼时常有耳上或耳前的疼痛。如果有持续的耳痛,请复诊。滴耳药如果医生开了滴耳药,滴耳时将头向对侧倾斜,滴2滴滴耳药于耳内,保持5min。然后将头向患侧倾斜使药液流出。术后换药一般于术后7天伤口拆线,有时根据伤口情况需分次拆线,现在为减少病人痛苦,我的手术病人基本不用拆线。术耳内填塞物于术后2-3周内拔除,我的病人术后不用拔除填塞物,仅需要每天滴耳。伤口拆线后可出院,按医生嘱咐返院拔除填塞物。复查术耳内填塞物拔除后,医生会根据病情安排你返院复查耳内镜检查,复查能使治疗达到更好的效果,请按时返院检查。术后听力情况需要定期观察,首次电测听复查安排在术后3个月,之后是术后6个月、术后1年。
听力学研究证明双耳聆听具有以下优势:双耳聆听能够提高听力5~10dB;能更好地对声源进行定位,感受立体声;提高噪声环境中的言语识别能力;双耳聆听的听觉记忆好于单耳,特别是短时记忆;在日常生活中提高患者的交流及社会技能。很多研究表明,双侧耳聋患者双侧佩带传统HA可获益良多。双侧重度聋儿亦可植入双侧CI以提高听力。1988年,双侧CI植入就已经开始尝试了,目的在于技术革新的需要或已植入的一侧听力表现不佳。二十世纪90年代未,双侧CI植入的目的转为希望提供双耳增益,改善在噪音环境下言语理解力,获得更好的信噪比。2004年,Laszig报道双侧植入占总CI植入的1%,双侧CI植入已较以往普遍。近来,双侧同时CI植入成为主流趋势,代替以往的序贯(先后)CI双侧植入。双侧CI植入对患者的好处在于“保证植入后获得最佳听力表现”。其原因为建立了双耳聆听的优点:1消除头影效应双耳因相对声源位置不同而听到不同声音强度,当声音从左侧发出时,则左耳听到的声音要明显比右耳大,这一现象即为头影效应,由头部屏障作用产生,可造成6-8dB的听力损失。头影效应在语频范围双耳差异为7dB,但在高频可达20dB。由于双耳听力,使每一耳均获得合适的信噪比,从而消除头影效应。2保留双耳总和效应双耳同时听到声音时会觉得声音更响,双耳听力总和效应可获得3-5dB额外增益。3双耳静噪效应双侧聆听可以通过耳间时间差和耳间强度差的存在,中枢神经系统可以提高信噪比约3dB。4声音定位同一声源到达双耳存在时间差,双耳间的这个时间差对于低频听力定位非常重要。头影效应可形成耳间声音强度(能谱)差别,对于高频听力定位非常重要。上述的时间差和能谱差综合作用从而使聆听者能准确确定声源位置。5避免单侧CI植入的听力剥夺效应如双侧耳聋,仅单耳给予助听补偿, 则未予助听补偿的聋耳可随时间的延长而功能退化(此效应由Gelfand 和 Silman 在1993年发现)。6双侧植入对中枢神经系统的发育刺激比单侧植入更快。单侧耳蜗植入者聆听时需要投入更多的注意力及更多感官系统集成。2004年,Kuhn-Inacker报道:39例行双侧CI植入德国语前聋儿,所有患儿术后结果优于单侧植入儿,双侧植入与单侧植入言语识别率平均差达18.4%,其认为虽然术后结果与第一次植入年龄和两次植入时间差无显著关联,但仍建议早期植入第二个CI。其它相关研究报道如Peters(2007)、Wolfe(2007)、Scherf(2007)、Galvin(2007)等都得到相似结论。总结双侧CI植入研究的结果,可以得到以下结论:噪音环境下言语理解力增强,克服头影效应,获得更好信噪比;安静环境下言语理解力增强;声音定位能力增强。并且研究表明应早期行双侧CI植入,对听觉系统的及相关系统的发育效果更好。调查双侧CI植入患儿的反馈:“现在我可以用两只耳朵听声音了”“使用非常方便”“现在很容易分清谁在和我说话了”“如果玩躲猫猫,就知道往哪里躲了”“别人不用再注意必须坐在我的哪一边了”以上是双侧人工耳蜗植入的优势,这主要是基于正常的双耳聆听的基础上讲的。由于人工耳蜗归根结底仍然是人工的电子产品来代替听觉器官的,并不能跟自己的耳朵聆听完全一样自然,还存在一些日常生活中不方便之处。比如有一定的故障几率(尽管很低),使用时需要维护、保养,定期更换电池或其它配件,日常活动会受到少量限制如游泳、雨天外出、剧烈运动等,另外还有很重要的一点就是经济原因,双侧植入后上述的不方便之处会相应增加,这些问题双侧植入者应加以考虑,权衡利弊后作出决定。总之,优势主要是基于听觉生理功能上讲的,而不足主要是人工耳蜗电子产品在代替听觉器官时目前技术上本身无法解决的缺憾。
人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置,人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新,因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献。对指南进行了较全面的修订,旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见,进一步规范中国的人工耳蜗植人工作,提高整体治疗康复效果。人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域,需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组,协同开展工作。适应证的选择一、患者的选择标准人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。1.语前聋患者的选择标准:①植入年龄通常为12个月~6岁。植入年龄越小效果越佳,但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗,但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险,建议在手术条件完备的情况下尽早手术。6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础,自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估,重度聋患儿配戴助听器3~6个月无效或者效果不理想,应行人工耳蜗植入;极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。③无手术禁忌证。④监护人和/或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。2.语后聋患者的选择标准:①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋,依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。二、手术禁忌证1.绝对禁忌证:内耳严重畸形,例如Michel畸形;听神经缺如或中断;中耳乳突急性化脓性炎症。2.相对禁忌证:癫痫频繁发作不能控制;严重精神、智力、行为及心理障碍,无法配合听觉言语训练。三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议1.脑白质病变:又称脑白质营养不良,是一组主要累及中枢神经系统白质的病变,其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。如果MRI发现有脑白质病变,需进行智力、神经系统体征及MRI复查。如果智力、运动发育无倒退,除听力、言语外其他系统功能基本正常,神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化,MRI脑白质病变区无高信号(DWI像);动态观察(间隔大于6个月)病变无扩大,可考虑人工耳蜗植入。2.听神经病(听神经病谱系障碍):是一种特殊的神经性耳聋,为内毛细胞、听神经突触和/或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征,表现为耳声发射(OAE)和/或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。目前,人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效,但部分患者可能无效或者效果较差,因此术前必须告知患者和/或监护人相关风险。3.双侧人工耳蜗植入:双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力,有助于获得更自然的声音感受,促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入,顺序植入两次手术间隔越短,越有利于术后言语康复。4.具有残余听力者的人工耳蜗植入:具有残余听力者,尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式,术后可以选择声电联合刺激模式,但术前须告知患者和/或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。5.内耳结构异常者的人工耳蜗植入:与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等,多数患者可施行人工耳蜗植入,但术前应组织病例讨论,术中谨慎处理,推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。6.慢性中耳伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入:慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补(或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭)的同时行人工耳蜗植入;分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孑L或封闭外耳道,3—6个月后再行人工耳蜗植入。术前评估一、病史采集通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程,应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素(全身或局部的发育畸形、智力发育等)和其他病因(如癫痫和精神状况等)。听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语.语言能力(如发音清晰度、理解能力、表达能力等)以及改善交流的愿望。二、耳部检查包括耳廓、外耳道和鼓膜等。三、听力学及前庭功能检查(一)检查项目1.纯音测听:包括气导和骨导阈值;6岁及以下小儿可采用小儿行为测听法,包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。2.声导抗:包括鼓室图和镫骨肌反射。3.听觉诱发电位:包括ABR、40 Hz听觉事件相关电位或听性稳态反应(ASSR),以及耳蜗微音电位检查。4.耳声发射:畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射。5.言语测听:可分为言语识别率和言语识别阈测试,根据患者的年龄和言语认知水平选用适宜的开放式和/或闭合式言语测试材料(附件1)。6.助听效果评估:助听器优化选配后的助听听阈测试和/或言语识别测试。7.前庭功能检查(有眩晕病史且能配合检查者)。8.鼓岬电刺激试验(必要时)。(二)听力学入选标准1.语前聋患者:需进行主观和客观综合听力学评估。客观听力学评估:短声ABR反应阈值>90 dBnHL,40 Hz听觉事件相关电位1 kHz以下反应阈值>100 dBnHL,听性稳态反应2 kHz及以上频率阈值>90 dBnHL;耳声发射双耳均未通过(听神经病患者除外)。主观听力学评估:行为测听裸耳平均阈值>80 dBHL;助听听阈2 kHz以上频率>50 dBHL;助听后言语识别率(闭合式双音节词)得分≤70%,对于不能配合言语测听者,经行为观察确认其不能从助听器中获益。2.语后聋患者:双耳纯音气导平均听阈>80 dBHL的极重度听力损失;助听后听力较佳耳的开放短句识别率<70< span="">%的重度听力损失。3.残余听力:低频听力较好,但2 kHz及以上频率听阈>80 dBHL,配戴助听器不能满足交流需要者,可行人工耳蜗植入;对于检测不到任何残余听力的患者,应向本人或监护人说明术后听觉康复效果欠佳的风险。四、影像学评估常规行颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI,必要时行耳蜗三维重建。五、言语.语言能力评估对有一定语言经验或能力的患者,可做言语.语言能力评估,包括言语清晰度、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力;对于小于3岁、无法配合的婴幼儿可采用“亲子游戏”录像观察及问卷调查的方法进行评估。六、儿童心理、智力及学习能力评估3岁以上儿童可选用希一内学习能力测验(中国聋人常模修订版),3岁以下儿童可选用格雷费斯心理发育行为测查量表(中国婴幼儿精神发育量表,MDSCI)。对疑有精神智力发育迟缓(希.内学习能力评估智商<67< span="">分,格雷费斯测验精神发育商<70< span="">分)或有异常心理行为表现的患儿,建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入;而非社会文化型智力低下,或多动症、自闭症(孤独症)以及其他精神智力发育障碍的患儿,应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难,帮助家长建立客观合理的心理期望值。七、儿科学或内科学评估行全身体格检查和相关的辅助检查。八、家庭和康复条件评估术前应该使患者本人和/或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性,帮助患者本人和/或监护人树立正确的期望值,并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备,合理进行科学的康复安置。人工耳蜗植入手术一、对手术医师的要求手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训,且在有经验的医师指导下独立完成20例以上人工耳蜗植入手术。二、对手术室及基本设备的要求手术室应具备良好的无菌手术条件,具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。三、术前准备术前谈话由手术医师和听力师进行,需使患者和/或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症,了解人工耳蜗植入带来的收益和风险,并在手术知情同意书上签字。人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口,围手术期应常规使用抗生素,手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。四、手术操作步骤和方法常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路,具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。五、术中监测根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试,以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。六、手术后的处理手术后行影像学检查判断电极位置,余同一般耳科手术。七、手术并发症常见并发症有鼓膜穿孑L、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等,应根据相应情况积极处理。8、开机和调试通常术后1~4周开机,一般开机后的第1个月内调机1~2次,之后根据患者情况安排时间,待听力稳定后适当延长调试间隔,最终1年调机1次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益,建议尽早验配助听器。对调机听力师的要求:应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识,并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。九、手术效果评估手术成功应包括以下几个方面:①切口愈合良好;②影像学检查,电极植入位置正确;③开机和调试后患者有主观或客观的听l生反应。植入后听觉言语康复人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练,培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力,促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案,在注重昕语技能培建的同时,养成良好的听语习惯,提高听觉言语交流能力,促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。一、康复目标1.康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。2.康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。3.康复目标的表述要明确、具体,有可观察性。二、康复模式儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能,主动实践,努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者,实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。1.机构康复:人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。2.社区家庭康复:低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导,采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式,实施听觉言语康复训练。3.随班就读:鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。三、康复原则1.坚持持续的听能管理、定期对人工耳蜗康复效果进行评估及每日晨检,确保聆听效果处于优化状态。2.提供规范的康复设施,优化声学环境,营造优听条件。3.强调“以听为主”,建立听觉中枢优势,合理应用视觉、触觉等辅助手段,达到对声音的察知、辨别、识别及理解的听觉训练目标。4.遵循儿童语言习得规律,从言语理解人手,努力结合日常生活情景,注重培养语言运用能力。5.在语言学习过程中,重视言语生成环节——呼吸、发音、构音等方面存在的问题,并加以矫治,以提高语音清晰度。6.坚持以康复评估为导向,采用诊断教学的方法,实现听觉言语康复训练的个性化服务。7.坚持全面康复理念,融合健康、科学、语言、艺术、社会等学前儿童的五大发展领域,促进人工耳蜗植入儿童的全面发展。四、康复评估1.植入耳声场评估:通过听力重建后听阈测试,了解每一频率听力重建后的昕敏度。测试频率包括0.5、1、2及4 kHz。2.言语听觉能力评估:通过人工耳蜗植入者的听觉言语识别来评价其听觉能力,以达到了解听中枢处理和听觉径路全过程的目的,评估结果可用于指导听觉训练方案的制订。内容包括声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别、短句识别等测试。3.语言能力评估:通过对人工耳蜗植人儿童言语发音水平、理解能力、表达能力、使用能力、语法能力的评估,获知其语言发展水平及对应的语言年龄,以此为据了解康复效果,确定语言学习起点,明确语言发展目标,制订康复计划。4.调查问卷评估:对于言语一语言能力尚不足以完成上述听觉、言语及语言能力评估的人工耳蜗植入儿童,可采访密切接触该儿童的家长或教师,完成调查问卷评估。推荐问卷:有意义听觉整合量表(MAIS),婴幼儿有意义听觉整合量表(IT—MAIS);父母评估孩子听说能力表现(PEACH)、教师评估孩子听说能力表现(TEACH);有意义使用言语量表(MUSS);普通话儿童词汇发展量表(MCDI)。对于大样本的长期疗效观察,可以分别采用听觉能力分级问卷(CAP)和言语可懂度分级问卷(SIR)对植入者的听觉感知和言语表达能力作出评估。对于人工耳蜗植入前后生活质量的评估,推荐使用Nijmegen人工耳蜗植入量表(NCIQ)。
人工耳蜗植入患者术前评估非常重要,是医生判断耳聋患者是否适合植入人工耳蜗进行干预的必然过程。是否符合人工耳蜗植入手术的适应证,医生必须首先要知道耳聋患者的耳聋程度和性质、耳聋是否能明确具体的病因、患者的全身情况如何?能否耐受麻醉和手术过程?有无手术禁忌症?有无其它伴发疾病会影响人工耳蜗植入术后的康复效果?如神经系统发育是否正常、心理发育是否健康、智力发育情况如何等等,都需要在术前一一明确,因此人工耳蜗植入术前的评估内容是非常复杂和繁多的,下面我们针对主要检查项目一一讲述。首先,人工耳蜗植入是针对重度以上感音性耳聋患者进行听觉干预的一种方法,所以首要的是进行听力学评估,了解患者耳聋程度、性质、对言语能力的影响程度等方面,具体包括以下内容:一、主观听力测试成人和可配合儿童采用纯音测听,可以为医生提供患者的耳聋程度、性质等基本信息。不能配合进行纯音测听的儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听法。二、客观听力测试1、声导抗(鼓室图和声反射):了解中耳功能状态。适合耳蜗植入的患者鼓室图应该为A型或C型,这说明中耳功能正常或基本正常,如为B型,则可能中耳炎存在,一般应先治疗好中耳炎再进行人工耳蜗植入手术。人工耳蜗植入患者因为耳聋程度很重,因此声反射应该无反应。2、听性脑干诱发电位(ABR):对于不能配合进行主观测听的低龄儿童,短声ABR是了解他们耳聋程度的主要方法,一般短声ABR ≥90dB nHL才会考虑人工耳蜗植入。另外ABR结合其它测试,也可以帮助医生发现一些特殊聋病,对耳蜗植入预后给予一定提示。3、耳声发射(OAE):主要了解内耳的功能状态,适合人工耳蜗植入者应该是内耳病变,因此,常规人工耳蜗植入者DPOAE或TEOAE双侧均不能引出。4、多频稳态诱发电位(ASSR):帮助了解植入候选者的听力残余情况,一般测试0.5kHz 、1kHz、2kHz、4kHz 语频范围的反应阈。三、儿童听觉能力评估此项测试主要针对儿童患者,为配戴助听器进行的阈上功能测试,以了解其术前干预状态下的听觉能力如何。包括:1、林氏六音察知测试:林氏六音基本涵盖了正常语频范围,通过此项检测,可以粗略知道患儿助听后的语频损失情况,为医生判断是否需要进行植入手术提供基本信息。2、听觉行为分级问卷(CAP):CAP是评估听觉感知的分级标准,适用于任何年龄聋儿,尤其适合0到6岁之间的儿童,反映了患儿在日常生活环境中的听觉水平,通常分为1-8级,根据患儿对于所有外界声音的行为反应程度对其进行直观的分级评价。CAP≤5级说明患儿常规助听器助听后效果不佳,可以考虑植入手术。3、听觉整合问卷(MAIS,IT-MAIS):用以评估聋儿对日常生活中声音的自发性反应。该问卷涉及听觉的3个主要层面:对助听装置的接纳程度、对声音的察知情况、对声音所含意义的了解情况。听觉整合问卷得分<20分说明原有干预方式效果不佳,可以考虑耳蜗植入。四、听觉-言语能力测试1、言语识别率测试(有时可能增加短句识别率测试):测试耳聋患者对言语信息的获取、识别、理解的能力。2、言语可懂度测试:了解耳聋患者自身言语能力发育及口语清晰度情况。3、针对儿童或低龄耳聋患者,常规的言语测试方法相对于他们可能太难,因此还有专门针对儿童的听觉-言语测试方法:①韵母识别、声母识别、双音节词识别:三项平均得分≤70%是需要进行耳蜗植入的一个辅助判断标准。②言语可懂度分级评估问卷(SIR):采用问卷的方式评估言语清晰度。其次,耳聋患者在听力学检查符合人工耳蜗植入标准后,还需要进行影像学评估,包括高分辨率颞骨CT和听神经MRI。CT显示双侧耳蜗和内听道结构是否正常。听神经MRI可以显示耳蜗及内听道液体充盈情况,听神经发育有无异常。必要时加做头颅MRI以了解脑内有无器质性/进行性病变。再次,需要进行一定的精神、智力、行为评估,以了解小儿的心智发育情况,有无心理障碍和行为异常。以上各项检查或测试,均为目前人工耳蜗植入候选者术前需要进行评估的主要内容。当然,随着对耳蜗植入经验的不断积累和医学技术的进步,相关的检查可能会根据临床实际情况有一定变化。对于一些有特殊情况的准备植入者,也会增加一些相关的特殊检查。最后,对所有检查项目的结果解读和综合评估是决定耳聋患者最终是否能够进行人工耳蜗植入干预的关键。-----------李蕴
众所周知,人工耳蜗植入对极重度感音性听力障碍者的听觉能力及言语能力有很大帮助,植入人工耳蜗后,这些听障者的交流能力,社交处理能力及参与合作能力均有明显提高。影响人工耳蜗植入术后效果的因素相当复杂,从康复的角度来说,主要受植入时年龄和术后康复训练时间长短两个因素的影响。 然而部分极重度听障青少年因为种种原因错过了植入人工耳蜗的最佳时机,也就错过了言语发育的黄金时间,那么这时候再植入人工耳蜗还能有效果吗?其实这是个很难回答的问题,我们要从历史数据和相关文献来讨论这个问题。据《青少年语前聋患者人工耳蜗植入术后语言理解能力康复效果评估》这一文献的统计,2006年~2012年于安徽某医院单侧人工耳蜗植入的75例语前听障的青少年中,年龄区间为7到18岁,分为术前有佩戴助听器和没有佩戴助听器两组。 通常我们认为6岁以下为言语发育最佳时期,7~12岁大脑可塑性明显减低,12岁以后逐渐接近成人。根据文献中的术后随访,声场评估记录,研究人员认为语前极重度听障青少年植入人工耳蜗的年龄仍为越小效果越好,植入时年龄的不同在术后康复时期言语理解能力上有明显的差别。人工耳蜗植入使听障者能获得声音的刺激从而促进听觉中枢发育,曾经有听力学学者提出,5.1~7.9岁进行人工耳蜗植入年龄偏大,术后听觉言语康复效果较差,而8.0岁以上进行人工耳蜗干预的语前极重度听障者的康复效果更差。但是我国确实有部分儿童因为种种原因错过了植入人工耳蜗的最佳时期。随着社交及学习,工作等的需求,期望进行人工耳蜗植入的大龄语前极重度听障者越来越多,在此背景下,我们需要重新认识青少年语前听障者植入人工耳蜗这件事。 Zeitler DM等曾对11~17岁语前听障者人工耳蜗植入术后进行效果评估,发现其语言能力明显改善,且听力,日常生活方面,生理功能及社会功能均有明显提高。随着康复时间的延长,语言理解能力还可以逐渐提高,这说明超过最佳植入年龄的语前听障者植入人工耳蜗仍有一定效果。并且人工耳蜗植入为语前极重度听障者重返主流社会提供了较大的帮助,因此,在经济情况许可下,仍鼓励大龄语前听障者进行人工耳蜗植入,植入时听障者的年龄越小,效果普遍越好。目前国外很多研究认为人工耳蜗植入前如果有3个月以上的助听器康复史,其术后效果更佳明显。对于极重度语前听障者来说,研究人员推测可能是因为佩戴助听器后通过残余听力对语言中枢产生了刺激作用,从而对人工耳蜗植入后的听觉语言康复有一定的帮助,但这个理论仍需进一步研究证实。 影响人工耳蜗植入效果的因素还有很多,对于年龄较大的青少年和成人来说,植入者对术后的期望值尤其重要。建立合理恰当的期望值有助于听障者术后得到及时有效的言语康复训练,并建议着重于听障者本身的纵向效果比较,而不是与其他康复效果较好的听障者进行横向比较,这样有助于听障者树立信心,从而进一步提高康复效果。 综上所述,人工耳蜗植入对语前极重度听障青少年仍有一定效果,并且植入时间越长,康复效果越好,植入时年龄越小,术后语言能力进步越快。因此对于大龄语前极重度听障者仍建议尽早进行人工耳蜗的植入。
首先,人工耳蜗使用者应该仔细阅读人工耳蜗产品使用说明书,人工耳蜗调机的临床医师也要针对人工耳蜗使用者的生活环境提供一些建议,尤其是关注以下预防措施,大多数的人工耳蜗使用者是可以跟一般人生活无异,人工耳蜗使用中的危险因素也会大大地降低,安全性自然也就提高了。一、体育活动:对体育运动大家普遍都有一定的安全认识,但是针对人工耳蜗使用者的特殊生理情况而言,仍有一些建议需要提醒。1.非身体碰撞的运动:比如乒乓球、羽毛球、网球、跳绳、慢跑、滚铁环等一般均是安全的活动,但有些特殊情况可能导致其它意外需要注意,从事这类运动,最好将长线与语言处理器藏置于衣物下,并且使用包装袋妥善地包装处理器,以避免处理器受到撞击,汗水污损,以及泥沙堵塞等污染。如钓鱼活动时言语处理器要防治不慎掉入水中。2. 肢体碰撞的运动:比如足球、篮球、排球等,一般不建议人工耳蜗植入者进行该类运动,但在某些非正式的低对抗强度的业余球类活动中,如果一定要参加该类运动,最好将外部的语言处理器取下,头部植入体部位以安全绑带固定以策安全。更为激烈的肢体对抗运动例如拳击、跆拳道等,人工耳蜗使用者应避免参与这类运动,因为重击或挤压头部的伤害行为几乎不可避免。3.建议需配置安全头盔等保护器具的运动:比如自行车、骑马、卡丁车等,这些运动都可以参与。但为了免于人工耳蜗遭受挤压碰撞的风险,戴上正规合格的头盔等保护器具是必要的。4. 水上运动:比如游泳、戏水、漂流、潜水以及其它的水上运动。只要取下外部的语言处理器,大部分水上运动是可以进行的。而潜水所用的蛙镜头套部分要注意不要压迫到植入体区域,以作安全考虑并避免太紧蹦而产生不适感。其它如驾驶船舶、划艇和独木舟等也要配备安全头盔,以策安全。不论浮潜或深潜都有一定的风险性,因为水压以及潜水所需的重装备都极有可能对人工耳蜗使用者造成伤害,所以预先告知人工耳蜗使用者这些信息是必要的。另外,特别提醒的是有些人工耳蜗使用者有平衡功能障碍,在深海潜水活动中绝不可以单独贸然下水。因为这些人工耳蜗使用者在水下潜水时,可能会出现方向感与空间感错乱,在水下迷失方向,所以必须要有专业指导者带领下潜水。5.个人竞技项目:比如体操、武术等。参与这类体育项目应当小心谨慎,应该戴上头盔等保护器具,以策安全。再次提醒,仍需要拿下外部言语处理器及配线。二、日常生活:许多人工耳蜗使用者已经对日常生活中使用人工耳蜗的注意事项有所了解,但这里我们还需要再次强调以下注意事项。1.电磁波干扰:人工耳蜗使用者在经过一些仪器设备时会有干扰现象,这是暂时性的现象,不会造成人工耳蜗的损坏或是伤害到使用者的耳朵,对此不必过度担忧。比如在高压电线下或是电视台/无线电发射台附近,这些情况下不会造成人工耳蜗的损坏,但有时偶尔会造成机器不能正常使用。2.静电问题:很多使用人工耳蜗过程中出现的问题,其中一大部分来自于静电的干扰。静电干扰主要造成以下两个故障:一是言语处理器中的程序丢失,最常发生,但也容易恢复,可以直接前往医疗机构重新输入程序。二是很少发生但后果严重,造成植入体的损坏。有少数的报告来自于小朋友玩塑料制的滑梯而导致人工耳蜗系统出现故障。静电现象时常出现在我们周围,以下情况需要采取一些预防措施以降低静电干扰。儿童塑料制品玩具游乐场:例如塑料制滑梯、爬行隧道、彩球池、小型城堡等。当小孩将进入游乐场玩耍前请为小孩取下言语处理器,仅仅关机是不够的,还是会有静电破坏处理器内部程序的可能性。学校实验课:比如物理实验课在进行有关静电实验的时候,请取下处理器全部装备。服装穿着:日常服装穿着以全棉衣服为最佳,减少衣服之间因摩擦而产生高电静电。请注意并记住以下建议:衣服穿好后再将言语处理器开机,而脱衣前先将言语处理器拿下。烫发:平板烫或离子烫是使用外加电压电流产生热源,不建议在植入人工耳蜗的使用者身上使用。下车:从车里出来时,为了避免静电对处理器的冲击,在下车的时候,人工耳蜗使用者应该保持手握着车门直到脚踏出地面才松开手,年幼的小孩则由家长或陪同者的帮助下以同样的方式从车内走出。触摸语言处理器:在冬季和干燥的季节里,身体可能发生自然累积高压静电电荷现象,当你拿取处理器的时候导致放电。预防该事件发生可以采取以下方法:当拿取自己或他人的处理器时,先碰触他人的身体或接地的金属物件(降低静电累积程度)。电视屏幕与计算机屏幕:老式的荧光屏有静电累积,不建议直接接触屏幕。新式的液晶屏一般都不会有静电问题。汽球游戏:人工耳蜗使用者应避免去摩擦汽球以免造成静电反应致处理器程序丢失。雷雨天气:如果人工耳蜗使用者在户外雷雨区请远离金属设施,并将言语处理器取下保护好。如果小朋友在雷雨天的时候,因打雷的巨大声响而出现不舒适现象,建议此时取下言语处理器。3.安检系统最常见的安检系统是商业系统在出入口处安装的检测系统,一般不会对你的机器造成伤害,偶而有些使用者通过这种安检系统时会引发系统报警,因此建议最好随身携带植入人工耳蜗装置的医学证明。机场的安检措施如金属检查门使用磁感应方式,有可能会造成言语处理器内程序丢失,如果经过这类系统最好将机器关机。另外植入体有可能启动金属检查仪报警,因此你可以要求以手持式金属检查仪进行检查。当言语处理器在关机状态下经过X光检查仪是不会造成任何损害的。若你所在的机场有专门的残障人士通道,建议您由此通道通关安检。最后再次提醒:应带着你植入人工耳蜗的医学证明与使用说明书。三、医疗行为:人工耳蜗使用者在日常生活中难免生病就医的情况,有些医疗行为也可能对人工耳蜗植入者产生一定的影响。以下医疗过程是有可能损伤耳蜗组织或是人工耳蜗设施,在此列出希望能给人工耳蜗使用者一些警示,以降低使用人工耳蜗的风险。1.外科手术:手术中凡是使用带电的手术器械均需谨慎,要和医生事先沟通并参考厂方说明。不可以使用单极电刀或电凝(在开刀的病人背部或臀部会有一块垫片),而双极电刀或电凝不可以在靠近植入体两公分的区域使用。2.加热理疗:这一类型的加热治疗主要是缓解疼痛、松弛关节、促进炎症消退以及加快伤口愈合。如果是通过短波或微波加热治疗的方式,因有造成人工耳蜗植入体损害的一定风险,不建议采用。3.颅神经刺激检查:在进行颅神经功能检查中有一些测试需要施加电刺激,一般不建议人工耳蜗使用者随便进行该类检查,如果被要求进行该类检查,请参考厂方说明书和咨询人工耳蜗手术医疗团队。4.癫痫放电治疗:该方法是通过外加电流方式,刺激脑部癫痫病灶减少病灶异常发放生物电信号,对耳蜗植入者而言必须禁止使用。5.口腔科治疗:牙科使用的电钻一般不会对植入体有影响,但如果该电钻手柄带有类似电刺激的测试功能,则需要避免人工耳蜗植入者使用。6.超声波检查或治疗:在使用诊断式超声波进行检查或是超声波洗牙器时,目前没有发现会造成人工耳蜗系统的损坏。但是不建议超声波探头直接对着植入体,检查的同时请将言语处理器关机。7.核磁共振(MRI):已经植入人工耳蜗的使用者要尽量避免接近核磁造影的区域。如必须进行MRI检查请与你原来的人工耳蜗手术团队联系。8.X光检查:在进行X光检查时一般建议将言语处理器关闭。9.其它医疗仪器:医疗仪器有很多种作用,当应用过程中不是很确定时,请事前与你的医师联络。
耳鼻喉科:河南省农合首例同期双侧人工耳蜗植入患儿2015年6月17日,河南省人民医院耳鼻喉科刘军主任成功实施了首例同期双侧人工耳蜗植入。2年前,一个新生儿呱呱落地,让全家人沉浸在一片喜悦中,这种喜悦不久家长发现孩子对声音基本没反映,家长总希望奇迹会出现,可孩子2岁了仍然对声音没反应,经人介绍来到河南省人民医院耳鼻喉科找到了刘军主任医师,与家属详细沟通双侧人工耳蜗植入的优势后,家属要求行双侧植入。查体发现患儿耳声发射均未通过,ABR报左耳、右耳90DB、100DB未引出反应波,颞骨CT报双耳前庭导水管扩大。术中通过刘军主任精细操,手术历时不足3小时,成功为患儿植入双侧人工耳蜗,术后病人无发热,没有并发症,恢复良好,孩子开机后听到声音,能像同龄宝宝一样正常交流,一家人重新恢复了往昔。以往患儿家属多为患儿选择行单侧人工耳蜗植入,此患儿为我省内首例同期双侧人工耳蜗植入者,同期植入较单侧相比有着很大优势,1、避免了两次手术和全身麻醉的创伤,降低了医疗成本,所产生费用更少。2、双侧植入的听阈比单侧植入的更低,越低意味着听力越灵敏,双侧植入的听阈一般均可达到正常人的听力,即20分贝以内。3、双侧植入者在安静环境下的言语识别比单侧植入高约18.7%,也就是说同样的环境下,100个词语里面,双侧植入者比单侧植入者多听懂18-19个。4、双侧植入者在噪音环境下的句子识别:当噪音和言语来自同一侧耳时,双侧植入比单侧植入的句子识别高31.1%,当噪音和言语来自不同侧耳时,双侧植入比单侧植入的句子识别也高出10.7%。当处于嘈杂环境时,双侧植入更能实现真正意义上的自由交流。5、双侧听力的孩子除了在听力和语言能力上优于单侧听力的孩子之外,在社交、心理、情感、成才模式上也都优于单侧听力孩子。专家提醒:孩子12周~5岁左右是听力和语言能力发育最活跃时期,错过这个阶段接受语言能力就会明显下降,因此失聪宝宝若植入人工耳蜗应把握最佳时期,以免造成终身遗憾。史凌改
电子耳蜗植入技术是目前治疗重度及极重度感音神经性耳聋的唯一有效治疗手段。常规电子耳蜗植入术的并发症:1.伤口并发症—最常见,约4%。a.感染, 皮瓣坏死, 植入体凸出。b.血肿。2.中耳炎 (2%)。3.电极损坏或移位 (1%)。 4.持续脑脊液漏 (1%)。5.面瘫 (0.5%)。6.脑膜炎 (3%)。 微创电子耳蜗植入由于保全了蜗内结构如基底膜、蜗管、血管纹、骨螺旋板等,所以对于好的术后康复效果是有利的。在省内率先开展该项技术。电子耳蜗的微创植入创新性表现在两方面:一是减小手术切口,减少切口并发症;另一方面为改善电极植入技术,保留残余听力。具体操作包括:1.以2.5-3厘米小切口取代传统的6厘米大切口;2.皮肤、皮下切口位置错离;3.术中采用小术腔;4.采用圆窗膜进路插入电极取代传统的鼓岬打孔法;5.贯彻“柔手术”理念的电极植入方式; 6.其他:①术中在圆窗龛暴露但尚未切开时局部滴用地塞米松浸渍数分钟。②术中开窗或圆窗膜切开前5分钟全身应用激素。③术后全身应用抗生素及类固醇类激素5天,达到抗炎、预防蜗内纤维化而保护残余听力的目的。 2011年10月至2015年8月,该项目收治感音神经性耳聋患儿200例,完善术前检查,认为有明确手术指征,无手术禁忌后,均采用微创电子耳蜗植入术进行治疗,手术过程顺利,相较传统方法,出血明显减少,中间未出现不可预料之危重紧急情况,术中监测显示波形分化好;术后患儿切口愈合佳,术后无一例切口感染、血肿及愈合不佳情况,未出现植入体膨出或外露等并发症,术后CT提示电极植入位置好,无一例出现电极移位或脱出现象。术后15天开机,患儿反应良好,检测数据显示患耳听力均有不同程度提高,较传统手术方法术后效果明显且避免了传统手术的并发症。